Transplantace kmenových buněk je důležitou léčbou hematologických onemocnění, poruch imunitního systému a některých zhoubných nádorů. Pacienti jsou však po operaci v extrémně křehkém stavu, náchylní ke komplikacím, jako je infekce, poškození tkání a pomalé obnovení funkce krvetvorby. Hyperbarická oxygenoterapie jako fyzikální adjuvantní terapie dodává kyslík o vysoké koncentraci- v hyperbarickém prostředí, což může specificky vyřešit četné klinické problémy po operaci a položit pevný základ pro rehabilitaci pacientů. Jeho nutnost se odráží především v následujících rozměrech jádra.
I. Urychlit obnovu hematopoetických funkcí a zkrátit cyklus obnovy
Po transplantaci kmenových buněk dochází u pacienta k poškození hematopoetického mikroprostředí kostní dřeně, ke snížení kolonizačních, proliferačních a diferenciačních schopností krvetvorných buněk, což snadno vede k myelosupresivním symptomům, jako je agranulocytóza a trombocytopenie. To nejen zvyšuje riziko infekce a krvácení, ale také prodlužuje dobu hospitalizace. Hyperbarický kyslík může významně zvýšit obsah rozpuštěného kyslíku v krvi a zajistit dostatečný přísun kyslíku pro stromální buňky a hematopoetické kmenové buňky v hematopoetickém mikroprostředí kostní dřeně. Stromální buňky mají zvýšenou aktivitu v hyperoxickém prostředí a mohou vylučovat více hematopoetických růstových faktorů (jako je faktor stimulující kolonie granulocytů- a erytropoetin), což podporuje kolonizaci a proliferaci hematopoetických kmenových buněk. Hyperoxie zároveň může zlepšit lokální prokrvení kostní dřeně, zmírnit hypoxické poškození krvetvorné tkáně, urychlit obnovu funkce krvetvorby kostní dřeně, pomoci pacientům dostat se rychleji z fáze agranulocytózy a trombocytopenie a snížit výskyt závislosti na transfuzích a souvisejících komplikací.
II. Zabraňte šíření infekce a snižte riziko pooperační infekce
V důsledku těžké imunosuprese po operaci (zabíjení imunitních buněk kondicionačními režimy a nedostatečná produkce imunitních buněk způsobená myelosupresí) jsou pacienti vystaveni vysokému riziku infekce a infekce mohou snadno přejít do těžkého zápalu plic, sepse atd., což ohrožuje život. Hyperbarická oxygenoterapie má protiinfekční-účinky ve dvou aspektech: na jedné straně může vysoká-kyselina přímo inhibovat růst a reprodukci anaerobních bakterií a některých aerobních bakterií, zejména má významný inhibiční účinek na anaerobní infekce, které se mohou objevit po operaci (jako je perianální absces a infekce rány); na druhé straně dostatečný přísun kyslíku může zvýšit fagocytární aktivitu a baktericidní schopnost imunitních buněk, jako jsou neutrofily a makrofágy. V hyperoxickém prostředí mohou imunitní buňky účinněji čistit patogeny, podporovat vylučování metabolických odpadů v místě zánětu, snižovat zánětlivé reakce a bránit šíření infekce. Klinické studie prokázaly, že adjuvantní hyperbarická oxygenoterapie může snížit výskyt pooperačních plicních infekcí a perianálních infekcí u pacientů po transplantaci kmenových buněk a zkrátit cyklus léčby infekce.
III. Opravte poškození tkání a omezte komplikace
Předoperační přípravné režimy (chemoterapie, radioterapie) a chirurgické operace pro transplantaci kmenových buněk mohou způsobit poškození tkání a orgánů, jako je gastrointestinální sliznice, kožní sliznice a játra, což snadno vede ke komplikacím, jako jsou vředy v dutině ústní, gastrointestinální vředy a poškození jater, které ovlivňují stravování pacientů, vstřebávání živin a celkovou rehabilitaci. Hyperbarický kyslík může proniknout vaskulární bariérou, dostat se přímo k poškozené tkáni, zvýšit místní tkáňový parciální tlak kyslíku a podpořit regeneraci a opravu poškozených slizničních buněk a hepatocytů. U vředů v dutině ústní a poškození gastrointestinální sliznice může hyperoxie urychlit proliferaci slizničních epiteliálních buněk, podpořit hojení ran, zmírnit příznaky, jako je bolest a krvácení, a pomoci pacientům co nejdříve se vrátit k normálnímu jídlu, aby byl zajištěn příjem živin. Při poškození jater může dostatečný přísun kyslíku snížit edém a nekrózu hepatocytů, podpořit opravu hepatocytů a snížit riziko selhání jater. Kromě toho může hyperbarický kyslík zlepšit prostředí pro hojení kožních ran (jako jsou místa vpichu centrálního žilního katétru a chirurgické řezy), což snižuje pravděpodobnost infekce rány a zpomaluje hojení.
IV. Zlepšení mikrocirkulačních poruch a zmírnění ischemického-hypoxického poškození
Chemoterapeutické léky a radioterapie v přípravných režimech mohou poškodit vaskulární endoteliální buňky, což vede k vazospazmu a nedostatečné mikrocirkulační perfuzi, což následně způsobuje ischemické-hypoxické poškození tkání, které se běžně vyskytuje v ledvinách, srdci, nervovém systému a dalších částech, projevující se abnormální funkcí ledvin, poškozením myokardu, zlepšením kognitivní dysfunkce krevních cév, hyperbarickou dysfunkcí krevního oběhu atd. systémovou mikrocirkulační perfuzi, zvyšují dodávku kyslíku do ischemických tkání, snižují poškození vaskulárních endoteliálních buněk, inhibují tvorbu volných radikálů a snižují ischemické-reperfuzní poškození. U ledvin může zmírnit renální parenchymální ischemii a hypoxii a chránit renální funkce; pro nervový systém může zlepšit zásobování mozkové tkáně kyslíkem, snížit neurotoxicitu způsobenou kondicionováním a snížit výskyt pooperační kognitivní dysfunkce a periferní neuropatie; pro srdce může zlepšit ischemii myokardu, chránit kardiomyocyty a snížit riziko kardiovaskulárních komplikací, jako je arytmie a srdeční selhání.
V. Doplňková léčba štěpu-versus-choroba hostitele a snížení poškození imunity
Reakce štěpu-proti{1}}hostiteli (GVHD) je jednou z vážných komplikací po transplantaci kmenových buněk. Je způsobena imunitními buňkami dárce, které napadají tkáně a orgány příjemce, které mohou zahrnovat více částí, jako je kůže, gastrointestinální trakt a játra, což vážně ovlivňuje míru přežití pacienta. Ačkoli hyperbarický kyslík nemůže přímo blokovat imunitní odpověď GVHD, může pomoci při kontrole symptomů GVHD opravou poškozených tkání a snížením zánětlivých reakcí. U kožního GVHD může hyperoxie podporovat regeneraci poškozených kožních epiteliálních buněk a zmírňovat příznaky, jako je vyrážka, vředy a svědění; pro gastrointestinální GVHD může urychlit opravu gastrointestinální sliznice, zmírnit projevy, jako je průjem, bolesti břicha a gastrointestinální krvácení. Současně poskytuje pacientům lepší fyzický základ pro tolerování terapeutických léků, jako jsou imunosupresiva, a zlepšuje terapeutický účinek GVHD.
VI. Zlepšete celkovou kvalitu rehabilitace a snižte riziko dlouhodobých-následků
Po transplantaci kmenových buněk pacienti nejen čelí hrozbě krátkodobých{0}}komplikací, ale mohou trpět i dlouhodobými-následky, jako je chronická únava, kognitivní útlum a orgánová dysfunkce v důsledku dlouhodobé-ischémie a hypoxie a poškození tkání, které ovlivňují kvalitu života. Díky neustálému zlepšování systémové dodávky kyslíku, opravě poškozených tkání a regulaci tělesného metabolismu může hyperbarická oxygenoterapie pacientům pomoci rychleji obnovit fyzickou sílu a zmírnit pooperační příznaky chronické únavy. Jeho ochranný účinek na nervový systém, kardiovaskulární systém atd. zároveň může snížit výskyt dlouhodobých-následků a pomoci pacientům vrátit se do normálního života a lépe pracovat.